近期，市纪委监委派驻市卫健委纪检监察组立足“监督的再监督”定位，督促市医保局进一步加强基本医保门诊医疗费用支付审核和监督管理，坚决打击参保人套用医保基金有病超开、无病虚开后转卖药品牟利等欺诈骗保违规违法行为，守护好群众“救命钱”。

空刷医保卡套现、虚假住院骗取医保基金、超量开药倒卖获利……近年来，医保领域“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为时有发生，且隐蔽性高，群众对此反映强烈。

今年以来，派驻市卫健委纪检监察组持续推动多部门齐抓共管、重拳出击，督促市医保局综合运用司法、行政等手段，落实行业治理主体责任；落实行刑衔接工作要求，及时向纪检监察机关及卫生健康、药监等部门移送欺诈骗保案件线索，推进欺诈骗保案件“一案多查、一案多处”，形成高压态势；督促市医保局加大硬件资源和技术支撑保障力度，积极推进在金保二期医保系统布控事前、事中监管系统，加快完成对全市4136家定点医疗机构、药店全覆盖，形成闭环管理。在现定的监管范围类型为“门特”“门大”和“门慢”的基础上，增加门诊统筹类别，扩大监管范围。

据了解，该纪检监察组还通过强化日常支付审核和稽察审核责任落实，督促市医保局对参保人员门诊跨机构就诊多、就诊频次多、年度门诊累计支付金额高等情形，不定期开展专项稽核。通过智能审核、实时监控、现场检查等方式及时审核门诊医药费用，对违规使用的门诊医药费用不予支付。同时，督促市医保局有关业务处室对疑似提醒数据进行细化分析、分类处理，进一步建立健全相关政策制度，及时堵塞漏洞。

在监督过程中，该纪检监察组严格执行《医疗保障领域违规违法案件责任追究事项移送办法（试行）》，严查严惩违法违规行为，持续加大欺诈骗保打击力度，进一步压实定点医疗机构合法合规使用医保基金的主体责任。严肃查处涉案党员和监察对象，及时曝光一批参保人员欺诈骗保典型案例，形成震慑效果。截至10月底，全市共检查定点医药机构3869家，解除和暂停医保协议22家，向公安机关移送欺诈骗保案件线索3件，追回医保基金9438.77万元，公开曝光典型案例17个。

“我们将认真学习贯彻十九届六中全会精神，立足工作实际，坚持‘惩防并举、综合监管’方针，督促医保部门积极宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》，落实打击‘三假’专项整治、开展定点医药机构全覆盖检查、违规收费专项检查等欺诈骗保工作任务，实施医保医师记分信息化管理，推进医保信用体系建设，不断提升基金监管规范化、法治化水平。”派驻市卫健委纪检监察组相关负责人表示。（夏绍武）