根据市委统一部署，2021年4月26日至6月12日，市委第三巡察组对南京市第一医院党委进行了巡察，9月1日反馈了巡察意见。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、整改工作组织情况

（一）加强组织领导，提高政治站位。院党委第一时间传达巡察反馈会议精神，要求全院各支部和科室提高政治站位，认真谋划整改。成立由党委书记担任组长的巡察整改工作领导小组，成立4个整改专项组，形成党委全面领导、工作小组具体负责、牵头科室带头落实、参与科室联动推进的工作格局。

（二）制定整改方案，明确目标任务。通过党委会、专题民主生活会、工作推进会等形式，逐项研究和细化整改措施，制定巡察整改工作方案，将整改任务细化分解为具体的整改措施。按照“谁主管、谁负责”原则，逐一明确牵头领导、责任科室、具体措施和完成时限，推动整改工作落实落细。

（三）强化督促问效，推进以巡促建。院党委将巡察整改作为推动医院高质量发展的重要契机，逐条落实整改措施，把抓整改融入日常工作、融入深化改革、融入全面从严治党、融入班子队伍建设。党委书记作为巡察整改“第一责任人”，定期召开巡察整改工作推进会，查找存在问题和薄弱环节，严格按照时间节点挂图作战、逐项销号。

二、整改工作组织情况

1. 关于“政治理论学习不够深入”问题的整改

加强理论学习中心组学习，结合党史学习教育，开展党的十九届六中全会和省第十四次党代会精神等专题研讨。围绕公立医院党的建设、党风廉政等8个专题板块举办中层干部培训班，以支部为单位开展党建知识问答测试。

2. 关于“学以致用效果不明显”问题的整改

认真贯彻落实习近平总书记重要指示精神，选派临床专家赴新疆伊宁、贵州丹寨等地进行医疗帮扶，开展各类义诊活动100余场，充分彰显医院公益属性。强化临床用药监管，对连续排名靠前的品种开展合理用药检查。每月开展住院病人合理用药督查，将不合理用药纳入医师不良行为记分。修订住院医保病人耗占比考核规定，对医保禁用、医保丙类和非线上采购耗材进行管控。统一各院区基本药物目录，控制非基药采购。制定医院基本药物临床使用管理制度，保障临床科室基本药物需求。优化调整住院与门诊药品目录，对自理费用超标的临床科室强化考核。

3. 关于“党委领导下的院长负责制执行不到位”问题的整改

院党委专题学习《党委会的工作方法》等文件，调整领导工作分工，并完成医院法人代表变更。严格执行党委会、院长办公会议事规则等制度，所有“三重一大”事项须经党委会集中研究决定。

4. 关于“攻坚克难能力有欠缺”问题的整改

编制河西院区二期新立项可研报告，成立河西院区建设领导小组，加快推进河西院区5家医疗单位搬迁工作。加快门急诊改造进程，成立项目建设工作领导小组，完成急诊三大中心项目立项批复和老门诊楼总包招标工作。

5. 关于“深化改革创新力度不够”问题的整改

扎实推进医联体建设，全面调研各临床科室医疗合作需求。加强医联体单位沟通，制定2022年医联体工作计划。推进双向转诊工作，做好与滨湖社区分级诊疗平台试点工作对接。完善医院绩效考核方案，成立绩效考核领导小组，梳理近3年相关医护人员绩效发放情况。

6. 关于“重点学科建设重视不够”问题的整改

调整科室领导干部队伍，提升年轻高学历干部比例，完成临床医技科室中层干部选拔任用。扩大专职科研岗队伍，新增心内科专职科研人员1人，新招聘3人作为心外科专职科研人员培养。加强重点学科管理，制定临床重点学科总周期考核卡和年度考核卡。加快推进院区基础建设，按计划完成本部老门诊楼、河西院区的建设。推动传统优势学科可持续发展，骨科创立全英文杂志专刊。

7. 关于“优质医疗资源扩容力度不够”问题的整改

全面开设河西院区临床科室，2021年河西门诊增加27间诊室，并开设高级专家门诊；心胸血管外科正式进驻河西，增加各类心脏外科手术。做好常态化疫情防控，优化院区预检分诊流程，加强医院入口防控；河西院区新增1台负压转运车，及时将需闭环管理的患者转运至本部发热门诊。完善医疗救治设备配置，河西院区导管室新增1台DSA并投入使用，常规开展经皮冠脉支架植入和经皮主动脉瓣植入手术。

8. 关于“智慧医院建设功能不完善”问题的整改

满足临床一线需求，信息中心安排专人负责临床业务需求和改进。优化小程序功能，实现核酸检测手机自助预约、核酸检测报告和电子发票手机自动推送功能。上线诊间预约功能。对接理顺各类预约途径，线上、电话和现场预约等多途径预约均已经正常开放。已完成码表对照、挂号存储患者门慢门特数据、医生站和HIS系统功能的改造，门慢门特自助缴费功能正在测试中。

9. 关于“常态化疫情防控有所松懈”问题的整改

完善医院日常管理秩序，完善在院患者及陪护人员的管控措施。强化常态化疫情防控，每周召开新冠疫情防控领导小组会议，目前共制定各类防控方案34项。

10. 关于“消防安全管理和应急保障能力有欠缺”问题的整改

加强消防安全管理，修订并执行配电房管理、医用气体供应中心管理等5项制度，完成本部院区2幢楼体结构加固和全院消防改造。提高应急保障能力，完善电源启动、供氧系统故障等10项应急预案，更换院区内老旧配电设备并开展常规巡检。

11. 关于“医疗安全管理不到位”问题的整改

强化医疗废弃物管理，修订并执行医院废物运送管理、医疗废物交接登记等5项制度，同时在南院设立医疗废物单独存放间，在各院区增设监控摄像头。提高抗菌药物送检率，成立提高抗菌药物送检率专项小组，制定专项行动方案，并严格实施和考核。提高临床感控安全意识，重新调整感染管理委员会和临床科室院感网络成员，修订并执行医院不同区域环境物表清洁消毒方法，组织开展21场感控培训。

12. 关于“履行全面从严治党主体责任不到位”问题的整改

院党委委员集中学习党中央关于落实全面从严治党主体责任的有关规定，修订党委落实党风廉政建设责任制实施办法、检查考核办法和党风廉政建设谈话制度，签署了医院领导班子党风廉政建设责任书，认真开展党风廉政建设谈心谈话活动。

13. 关于“监督责任履行不到位”问题的整改

加强主动监督，制定医院重点领域、重要事项和关键环节的监督检查实施办法，在对食堂、原“一院大药房”、基建、医疗设备等重点部门的专项检查中，着重检查“三重一大”、重点领域招投标和廉政风险防控等制度的落实情况，提出监督检查建议并督促做好整改落实。加强重点监督，开展医院食堂管理、原“一院大药房”、夜班津贴发放等专项检查，进一步健全和完善权力运行监督制约机制。加强警示教育，修订医院常态化警示教育制度，纪委书记、分管院领导、纪律监督室主任定期开展廉政教育和谈心谈话。巡察反馈以来，已开展6场专题警示教育。

14. 关于“落实中央八项规定精神不够坚决”问题的整改

明确医院的领导和监管职责，派驻高级会计师作为核医学中心财务负责人；制定南京临床核医学中心公务接待管理规定，严格审批各类支出；严格按照上级文件要求进行绩效考核，停止购买员工商业保险；院纪委梳理排查管理廉政风险点，形成专题调查分析报告。强化工会经费使用和财务核算的内部审计，完善经费使用审批流程。修订医院差旅费管理办法，严格执行报销补助政策。修订医院科主任基金使用管理规定，组织对相关文件的学习，对照开展自查整改。

15. 关于“重点领域廉洁风险隐患较大”问题的整改

完成全院所有实验室的试剂信息备案并严格执行线上采购，所有检验项目试剂已在医院药品SPD系统上申请领用；成立医院采购领导小组，严禁自行采购医用耗材，实现所有耗材集中采购，核医学中心的试剂和耗材招标须在医院采购领导小组监管下进行。加强工程项目、科研经费监管，所有工程大额资金上报党委会研究，严格推进在建工程的过程监管，规范使用建设项目资金。修订医院科研经费管理办法，完成4个项目的经费审计。修订并执行医院内部货币资金管理规定，严格现金使用范围。规范食堂招标申请，停止采购合同并提交替补供应商招标申请；制定库房每日验收货和出库流程，供应商每月按照供货清单和销售种类开具发票，逐级审核后按照医院财务管理制度付款；完成食堂财务管理专项检查，出具监督检查建议。

16. 关于“行风建设责任落实不到位”问题的整改

签订2021年行风建设责任书，严格开展监督检查。规范医院厂家代表拜访检查记录和行风督查记录，定期开展厂家拜访代表检查和夜间行风督查试点工作，及时督促问题科室填写整改表。进一步强化制度约束，严禁工作人员收受“红包”。做好住院患者回访，定期监督检查并通报出院患者回访反映的问题。

17. 关于“违反医生职业操守行为仍有发生”问题的整改

修订医院医疗纠纷预防与处理规定，规范医疗纠纷处置流程和考核标准。每月开展核心制度专项检查并及时督促整改，开展医教联合培训。制定药品调剂差错管理制度，在河西院区投入使用自动发药机。

18. 关于“患者满意度相对不高”问题的整改

组织第三方服务单位座谈会，制定第三方满意度提升整改方案。每月召开物业和营养膳食中心工作例会，及时反馈问题并督促整改。开展提升患者就医体验和满意度专项行动，及时整改落实患者就医全过程和核心医疗制度执行情况中存在的问题。制定医院出院患者满意度第三方调查结果考核办法，围绕医生（护士）服务和技术、挂号收费、药房、膳食服务等方面，严格落实各项奖惩制度，定期通报出院患者满意度第三方调查情况。

19. 关于“民主生活会制度执行不严格”问题的整改

院党委组织学习党员领导干部民主生活会的有关文件。完善医院党员领导干部民主生活会制度，按要求研究制定会议方案和议程，认真开好巡察整改专题民主生活会。

20. 关于“基层党建工作有缺失”问题的整改

专题研究部署，召开党委会研究2021年党建工作成效和2022年党建工作计划。加强队伍建设，组织支部书记学习党委会工作方法，并邀请党务专家作专题授课。加强监督考核，做好全院各党支部书记年度述职评议工作。

21. 关于“党组织架构有待完善”问题的整改

完成全院党支部调整和选举工作，严格控制支部党员人数，9个党总支和48个党支部均由科室中层干部中的中共党员担任支部书记。

22. 关于“党员发展工作不严肃、不规范”问题的整改

严格党员发展标准和程序，梳理发展党员工作指南和相关材料填写规范，认真审核入党申请、入党积极分子的确定和培养等党员发展各阶段的档案材料。2021年下半年，共发展党员7名、转正19名。

23. 关于“科技创新能力不足”问题的整改

37人入选2021年度医院星火培育和未来科技之星。与医院医学发展和医疗救助基金会协定，为省重点研发计划提供经费配套资助。完成心内科实验室改造，其他实验室正在持续改造中。

24. 关于“临床科室人才队伍不够稳定”问题的整改

强化组织领导，调整医院党委人才工作小组，定期与高知人员、新任中层干部开展谈心谈话。拓宽招聘渠道，赴北大、清华进行校园招聘，部分地区采用线上招聘。与第三方公司签订人才猎聘合同书，委托其为医院猎聘高层次人才。加强护理队伍建设，先后选派9人赴北京、上海等地进修，开展新入职护士导师制一对一带教。

25. 关于“人才梯队建设有待加强”问题的整改

认真规划部署，院党委定期研究人才发展计划，制定人才引进、培育和选拔方案，如星火培育和高层次引进计划。加强亚专科建设，普外科成立消化道肿瘤多学科诊疗小组，骨科增设高级专家、特色、专科门诊。培养青年人才，强化博士后科研工作站建设，2021年共招收博士后9人。

26. 关于“巡察整改不深入”问题的整改

院党委班子进一步统一思想，加强对巡察整改问题的认识，对市委巡察指出的问题，加强研究，对有关问题整改情况开展“回头看”，巩固巡察整改成果，对巡察整改不到位问题立即整改。

27. 关于“专项审计整改不扎实”问题的整改

制定医院重点领域、重要事项、关键环节的监督检查实施办法，拟定对药品、耗材试剂、医疗设备、基建工程等重点领域开展专项检查的计划，目前已完成5项专项监督检查。委托招标代理机构对本院区安保服务进行招标，审计处全程监督。审计处每月向纪律监督室通报问题线索，纪律监督室、审计处联合对医院招投标情况进行监督检查。

28. 关于“主题教育成果不明显”问题的整改

召开专题党委会，研究整改“不忘初心、牢记使命”主题教育期间院领导班子和个人排查出的问题清单。目前，院领导班子和班子成员正制定整改方案，逐条明确整改措施、责任部门和整改时限。

三、下一步全面推进整改计划

下一步，院党委将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真对照市委巡察反馈意见及整改任务清单，做到各项整改工作有序有效推进，为医院“十四五”开好局、实现高质量发展提供坚强政治保障。

（一）提高政治站位，持续深化巡察整改落实。坚持以“钉钉子”精神抓好整改，做到重点整改和全面整改相结合，阶段性整改和长期整改相结合。对一些涉及体制机制矛盾、需要多方协调推动等的难点问题下力气重点攻关，务求取得整改实效；一些需要长期坚持、不断完善的整改事项有序推进督办、全程掌握进度，做到限定时间内整改落实到位；对已经完成的整改任务，适时组织督查，巩固整改成果，防止问题反弹。

（二）强化标本兼治，持续推进长效机制建设。在坚持解决好具体问题的同时，更加注重发挥巡察整改的“治本”效应；在严格落实“当下改”举措的基础上，更加注重建立“长久立”的工作机制。坚持源头治理、举一反三，深入制度层面找“病灶”、除“病根”，力求整改一个问题、堵塞一批漏洞、完善一套制度。坚持一手抓建章立制，一手抓制度执行，通过扎紧制度笼子、强化制度刚性约束力，使制度真正成为管党治党的有力武器。

（三）聚焦群众期盼，持续推动医院事业发展。以此次巡察整改为契机，树牢以患者为中心的理念，对标现代医院管理制度、健康中国战略和公立医院高质量发展的要求，对标人民群众对医疗卫生行业的期盼和需求，积极推进三个院区建设，从改善医疗服务、健全现代医院管理制度、加快学科和科研平台建设、推进区域医疗协同发展等方面出发，强化改革落实、持续精准发力、做强优势科室、兼顾薄弱科室，努力为人民提供全方位、全周期的优质医疗服务，推动医院高质量发展走在前列。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：025-52271045；地址：南京市秦淮区长乐路68号，电子邮箱：njsdyyy2021@163.com。

中共南京市第一医院委员会

2022年2月14日