根据市委统一部署，2021年4月26日至6月12日，市委第二巡察组对南京市中医院党委进行了巡察，9月1日反馈了巡察意见。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、整改工作组织情况

针对巡察反馈问题，院党委高度重视，坚持将巡察整改作为当前的重点工作来抓，以上率下、压实责任，以整改落实的实效推动医院高质量发展。

（一）强化组织领导，夯实主体责任。巡察反馈会后，院党委迅速成立巡察整改工作领导小组，统筹推动巡察整改，下设三个专项小组，具体负责整改工作的协调、推进和督办，确保整改工作精准高效、有序推进。召开巡察整改专题民主生活会，领导班子成员主动认领问题，深刻查摆不足，为后续整改工作明确方向。

（二）细化责任分解，科学制定方案。院党委先后5次组织召开巡察整改专题会议，部署整改工作，明确整改要求。在认真研究反馈意见的基础上，细化分解任务，层层压实责任，形成整改清单，明确整改时限、牵头领导、牵头部门、参与部门，逐项制定整改举措。对能够立行立改的，立即行动、迅速整改；对难点痛点问题，制定巡察整改进度表，坚持短期目标与长期目标相结合，确保一件件落实、一条条兑现。

（三）强化统筹协调，狠抓整改落实。严格按照“四个融入”要求推动整改，将巡察整改和党史学习教育紧密结合起来，和医院实际工作紧密结合起来，坚持以患者为中心，以健康需求为导向，坚持上下联动，推动形成整改合力。定期调度整改进展，及时对账销号，注重成果转化，已出台、完善各类规章制度23项。

二、整改落实情况

1. 关于“政治理论学习不深入”问题的整改

一是规范学习要求，制定《南京市中医院党委理论学习中心组学习制度》，明确学习目标和要求，严格按照党委理论学习中心组学习计划和党史学习教育要求开展学习。二是准确把握新形势新要求，第一时间传达十九届六中全会、市第十五次党代会等 重要会议精神。

2. 关于“理论学习压得不实”问题的整改

一是强化学习交流研讨，围绕学习内容，结合实际工作开展交流讨论。二是深入学习习近平总书记关于中医药工作重要指示精神，印制相关学习手册下发至各党支部，组织全体党员开展集中学习，交流学习心得。

3. 关于“学用结合不紧密”问题的整改

一是通过内网和支部书记例会布置党支部学习计划，组织开展各支部学习完成情况的监督检查，做好党务干部和中青年干部集中培训。二是成立“南京市中医院院级名医工作室”发展建设基金，整体规划名老中医工作室，开展名老中医工作室现状调查，完成名老中医工作室发展规划和实体工作室的改造方案，推动“金陵医派”学术经验总结、实践、创新。三是开展自制制剂临床需求调研工作，推动传统制药技艺的研究，对儿科两种制剂以浓煎剂的形式恢复供应。四是组建公共卫生科，积极落实重大疫情防控应急管理体系指导意见要求。

4. 关于“统筹谋划不深入”问题的整改

一是统筹医院运营管理，开展专项调研论证，组织做好医院运营管理培训工作，强化运营成本管控与绩效管理。向有关部门积极沟通，获得专项补助，有效防范各类风险。二是完成儿科、眼科、肛肠科、肿瘤科等病区的调整和床位扩充，推进“全院一张床”工作，更加有效利用医院现有病床资源。优化护理人力资源管理，根据全国三级公立中医院绩效考核监测指标要求，动态关注病区收治情况，适时调配护理人员，保障患者安全。三是全面评估医院大型设备的使用情况，对使用率低的大型设备，加强监督和考核。发挥设备调剂中心的作用，与岱山、红花社区卫生服务中心等医联体单位实现设备共享。四是积极推广中药饮片和制剂的生产使用，充分发挥中医药在防治新冠肺炎中的作用，向相关人员发放中药汤剂超过32万袋，产生了良好的社会反响。

5. 关于“历史遗留问题处置不力”问题的整改

一是在账务系统中厘清界定市医保、公费等不同身份的应收长期挂账，分年度逐步清理应收长期挂账款。积极向市卫健委、市财政局汇报，努力协调医院产权的入账问题，力争医院表内资产变动平稳。二是推动解决医院资产过户、秦淮医院资产交付等历史遗留问题，积极争取主管部门和职能部门支持。三是完成城南分院医保资金结算，向上级主管部门请示调整城南分院医疗服务模式，推动院区同质化运行。

6. 关于“推动中医药特色发展不明显”问题的整改

一是剖析国考检查中的不足及原因，梳理责任清单，召开绩效考核工作推进会，研究重点指标落实情况，引进多名南京中医药大学老师，开展门诊、查房、讲课等工作。二是加大中医药使用的日常监管，强化中医药特色优势考核，鼓励提高中医药使用推广。加大对中医优势病种的管理力度，每月开展对中医优势病种的数据收集、分析管理与考核工作。三是在完善 “疑难杂症经典病房”“治未病研究中心”“康复研究中心”“肛肠病研究中心”等四大中心的建设规划及方案基础上，围绕中西医结合疫病中心、江苏省治未病联盟建设，推动与南京中医药大学相关学院的深度合作。获批南京市中西医结合疫病研究中心、南京市中西医结合心血管病研究中心，全面深化中医药创新、中西医结合。

7. 关于“智慧医院规划层次不高”问题的整改

一是巩固服务器、虚拟化等方面的基础建设，加强网络安全及机房巡检，加强信息安全保障。二是建立临床科室回访制度，每月收集临床一线需求，及时回应处理。三是坚持以患者为中心，为群众办实事，推出线上医保脱卡支付、“金陵网证”扫码身份认证、惠民就医无感支付等一系列便民新举措。

8. 关于“绩效管理存在缺陷”问题的整改

完善绩效考核与分配体系，拟定符合市中医院实际的绩效分配改革方案和二次分配指导意见，明确了二次分配的激励导向、分配原则与监督机制。目前，方案和指导意见正在广泛征求意见中。

9. 关于“医联体建设成效不佳”问题的整改

一是开展多项中医适宜技术下基层工作，组织前往浦口区中医院、高淳区中医院开展临床带教以及膏方义诊工作。二是完善医联体管理制度，梳理医院外派人员，将非医联体合作单位的外出人员统一召回，纳入医院统一管理。三是在全市24个社区卫生服务中心建立南京市名中医工作室基层工作站。四是在红花、岱山社区卫生服务中心建设医联体智慧平台，已正式投入使用。

10. 关于“群众满意度评价不高”问题的整改

一是强化“三合理”专项检查，每月进行相关点评、内网公示和奖惩，进一步规范住院收治患者的用药、检查和治疗。做好政策培训，严格执行《南京市中医院关于加强医保患者住院管理的有关规定》，严格控制住院均次费用和人次人头比。利用阳光平台、医保高铁等监管平台，实时监控药品、耗材的使用情况，及时发现问题、解决问题。二是提高群众满意度，制定改善窗口服务工作方案，每月对第三方满意度排名倒数末三位的科室进行提醒谈话，2021年在全市17家直属单位出院患者满意度第三方调查中连续2月排名第2名。

11. 关于“安全生产领导小组发挥作用不足”问题的整改

一是全面梳理医院安全生产工作中存在的问题，严格落实医院主要负责同志安全生产第一责任人责任及班子其他成员分管责任，明确各岗位职责，形成责任清单。二是加强安全生产管理的规范性和专业性，聘请专业公司作为安全生产服务顾问单位，彻底排查安全生产中存在的问题。三是启动建立安全管理、后勤运维为一体的“一站式”服务保障机制。

12. 关于“医疗安全管控不严格”问题的整改

一是加强院科两级医疗质量管理和业务培训，组织开展了新员工“十八项核心制度”培训，坚持依法执业，落实首诉负责制，减少医疗争议事件的发生。二是加强临床用药的监督指导，组织临床药师进驻临床科室，进行用药的专项辅导。三是加强毒麻药品管理，成立特殊药品管理工作小组，明确各岗位特殊药品管理职责，针对病区毒麻药品的管理开展专项检查。

13. 关于“建筑安全隐患整改不及时”问题的整改

一是组织代建方、监理每月召开医院建筑安全和存在问题整改推进会，细分问题清单，明确整改时间，形成长效机制，持续推进建筑遗留安全问题整改。二是梳理排查全院安全生产相关设备设施，建立健全相关设备设施台账清单，制定医院灭火器巡查制度，每月组织抽查，对发现问题持续改进，不断提升医院消防安全保障能力。

14. 关于“党史学习教育开展不扎实”问题的整改

一是严格落实党史学习教育，充分利用红色资源，多形式地开展现场教学和实践活动，先后组织前往恽代英烈士纪念碑、中国共产党江苏历史展开展党史学习教育。二是进一步完善“我为群众办实事”项目清单，党委书记带头，领导班子成员深入基层开展调研，先后与30余名专家、科主任进行沟通交流，通过谈心谈话，梳理群众和职工反映的突出问题，出实招、办实事，切实解决问题。三是与交通银行江苏省分行、南京大数据集团携手，在全省率先推出惠民就医无感支付项目，改善患者就诊体验，为后续更多医院推广实践积累经验。

15. 关于“部署落实不到位”问题的整改

一是强化党委班子和各部门党风廉政工作的责任落实，组织召开党委会，专题研讨党风廉政工作并组织专题学习。二是持续开展日常监督，梳理摸排廉政风险点，及时修订完善防范措施，优化合同管理等制度，强化源头防治，有效防控廉政风险。

16. 关于“廉政风险防控不严实”问题的整改

一是制定2021年市中医院廉政风险防控工作推进方案，重新梳理全院各科室廉政风险点，院领导带头自查风险点，制定防范措施，进一步落实党风廉政工作考核制度，发挥好院纪委监督保障执行作用，督促各党支部做好违法违纪案件专题警示教育。二是规范公务用车管理，修订医院车辆管理规定，完善医院用车、派车、修车、报销等规章制度和网上审批流程，建立公车管理使用长效督查机制。三是严格履行合同，完成与食堂承包商的费用结算，重新梳理与承租超市、咖啡店的水电费、设备使用费，按时收取。

17. 关于“党员法纪教育不到位”问题的整改

一是开展违法违纪案件专题警示教育6次，利用身边人、身边事对全省卫生系统的医疗典型案例进行解读。二是传达拒绝“红包回扣”等文件精神，确保“两个责任”的落实不留死角，没有盲区。

18. 关于“主责主业不够聚焦”问题的整改

待内设机构编制方案批复后，重新调整纪委书记分管部门，规范纪检监察干部的职责范围，做好监督执纪问责工作。

19. 关于“主动监督意识不强”问题的整改

一是院纪委结合医院实际主动开展政治监督，对党委与业务部门贯彻落实习近平总书记关于中医药工作重要指示精神情况加强监督检查。二是完善监督清单，将医德医风纳入2021年清单，将行风背后隐藏的违纪问题作为监督重点，深入基层，推动整改。

20. 关于“执纪偏松偏软”问题的整改

一是加强党风廉政教育，坚持全面从严治党，严格执纪。加大对监督执纪“四种形态”的运用，加强对重点岗位、重点人员的监督，主动发现问题线索，防微杜渐。二是完善廉政风险工作推进方案，试点评估防范机制，查找权力运行环节中存在的廉政风险，进行科学分析、识别、评估，并动态反馈和处理廉政风险信息，强化监管措施，提高廉政风险管理的针对性和有效性。三是精准运用“四种形态”，以监督处方单、主动约谈等形式进行问题苗头的掌握和梳理。

21. 关于“落实中央八项规定精神不严格”问题的整改

一是严格落实中央八项规定精神，全面核查领导干部办公室面积，对存在的问题及时纠正。二是对全院除正常工资、奖励性绩效、值班费、夜班费发放以外的费用进行梳理，对有关津补贴予以规范。三是制定《南京市中医院工会奖励规定》，召开工会委员会扩大会议，规范福利发放。

22. 关于“医保基金使用监管有漏洞”问题的整改

一是成立医院违规使用医保基金自查自纠工作领导小组，每月智能监控违规收费情况与科室绩效考核挂钩，实现医保基金监督管理工作常态化。二是发放《南京市中医院整改通知书》和《南京市医疗保障基金使用负面清单提醒函》，加强政策宣传和警示教育工作，组织医保医师积分管理培训，提高医保政策、价格政策的理解和执行力。

23. 关于“违反医疗‘九不准’问题仍有发生”问题的整改

加强全院教育力度，落实“一岗双责”，对违反医疗“九不准”问题进行梳理和整改纠正。对后勤物资合同逾期的重新招标采购，制定完善医院合同管理制度，建立合同逾期预警长效工作机制。

24. 关于“作风管理不严格”问题的整改

一是加强作风管理，重申医院考勤制度，增强各室每月系统考勤上报的核查、抽查力度。二是出台《门诊专家考核制度》，多部门联合，加强门诊巡查力度。三是全面梳理科研诚信相关文件，制定《南京市中医院学术科研管理行为规范》，签订《南京市中医院科研诚信承诺书》，将科研诚信工作纳入个人评先评优、职称晋升考核标准。四是规范膳食科的科室管理，加强监督考核。

25. 关于“班子担当作为不够”问题的整改

一是党委班子不断加强学习，积极发挥整体合力，共同研究重点难点问题，出谋献策。加强调研，深入基层，广泛收集患者和职工反映的突出问题，切实围绕问题集思广益、研究对策、排解矛盾。二是全面梳理医院延退、返聘人员现状和存在的问题，制定出台新的医院延退返聘制度，完善返聘专家有关待遇，充分发挥和调动老专家、各类人才在医院建设中的积极性和创造性。三是落实院领导矛盾纠纷化解包案制度，组织召开现场协调会，定期调度，积极推动相关医疗纠纷案件化解工作。四是修订完善医院房产管理制度，通过发律师函、提起诉讼、组织约谈等方式督促解决问题。

26. 关于“议事决策不规范”问题的整改

严格执行医院党委会会议和院长办公会议议事规则，按照流程进行审批，并提前报备会议材料，部分议题需提前经专业委员会和院内沟通会调查研究论证通过。

27. 关于“党内政治生活不严肃”问题的整改

一是规范制定民主生活会方案，班子成员认真撰写个人对照检查材料，充分做好民主生活会的组织准备工作，加强党委书记对材料的审核把关。二是严肃开展批评和自我批评，对照会议主题，结合工作职责，坚持真点问题、点真问题，提高相互批评的质量。

28. 关于“抓基层党建工作不力”问题的整改

落实党委书记履行抓基层党建工作第一责任人职责，健全基层党建制度，强化党建考核，年底组织专题会议，开展党支部书记述职评议，汇报支部年度工作，不断推进党支部标准化、规范化建设。

29. 关于“组织生活质量不高”问题的整改

一是严格按照南京市党支部标准化规范化建设要求，强化基层党建管理制度建设，规范基层党建工作，加强党务干部培训和学习，提升支部书记的政治意识和履职能力。二是严肃党内政治生活，完成党支部的考核工作，重点围绕“三会一课”和党史学习教育开展情况进行检查，实现党建质量全面提升。

30. 关于“发展党员工作不规范”问题的整改

一是规范党员发展程序，加强对党支部发展党员的指导和监督，开展专题培训。二是定期抽查各党支部的党员发展材料，加强监督检查，并将检查结果纳入党支部考核。

31. 关于“党管干部不够全面”问题的整改

一是全面梳理医院干部队伍建设和人才引进工作存在的问题，委托市委党校举办中青年干部培训班。邀请省人医、鼓楼医院专家举办医院运营管理系列讲座。二是建立医院领导班子成员联系服务高层次人才制度，召开医院发展及人才建设专家座谈会，多种形式征求专家意见，发挥“专家治院”作用，充分发挥和调动高层次人才在医院建设中的积极性和创造性。三是全面梳理医院各学科带头人缺乏情况和存在的问题，按照“补短板、强弱项、提高度”思路，完善医院中医药人才培养的近期实施计划，增加了2022年度人才招聘计划。四是梳理近年来医院高层次人才引进工作情况，结合目前医院学科和专科发展实际需要，修订南京市中医院引进高层次人才管理办法。

32. 关于“选人用人不规范”问题的整改

一是结合发展规划，制定医院“三定”规定，并按程序上报，合理设置岗位，规范开展工作。二是完善医院干部选拔任用条例，严格按照市委组织部和市卫健委要求开展中层干部竞岗工作，明确重点岗位干部定期轮岗要求，坚持由党办、人事、纪委等共同审核人员资质，强化过程监督。

33. 关于“人才引进培养力度不大”问题的整改

一是全面梳理医院各学科带头人缺乏情况和存在的问题，做好医院各类学科和专科人力资源分析，进一步加强医院中医药人才培养，完善医院人才培养的近期实施计划。二是梳理分析医院和各科室中医类执业医师比例较低的原因，通过公开招聘、人才引进及院内培养等方式逐步提高医院中医药人才比例。三是开设院内科研能力提升培训班及科研方法学门诊，整合院内科技平台，建立科研仪器开放共享平台，形成“大科技平台”，提供更多科技资源。

34. 关于“推动审计监督检查整改不到位”问题的整改

一是将药占比、耗占比相关数据纳入到科室目标责任，每月进行考核，定期公示使用情况。二是制定加强医保患者住院管理的有关规定，规范患者住院流程，加强监管部门的审核，严管短期内往返住院，加强随访工作，减少患者重复住院。三是加强集中采购规范管理，对所有非备案试剂品种进行备案申请，待批复后即可实现全部网上采购。四是完善医用耗材管理制度，实施高值耗材二级库管理，加强使用环节的日常监管，确保耗材进价和收费价格一致，做到专人管理，定期核查。五是加强基本药物使用的宣传和推广，加大基本药物使用的监管与考核，制定各科室基本药物使用指标，每月公示。六是加强对临床科室规范收费行为的培训与督查工作，严格执行国家医保政策。七是规范固定资产管理，完成夫子庙院区固定资产和核磁设备资产报废。

三、下一步全面推进整改计划

（一）思想再加压，进一步增强责任意识。坚持高站位、高要求、高标准，坚持决心不变、尺度不松、力度不减、一抓到底，增强巡察整改的责任感和紧迫感。巩固党史学习教育成果，深入开展“两在两同”建新功行动和“我为群众办实事”实践活动，用情用力解决群众看中医、用中药的“急难愁盼”，推动医院高质量发展。

（二）行动再加力，进一步强化跟踪问效。严格按照整改方案推进工作，谋划好医院运营发展，注重人才培养，发挥中医药特色优势，重点关注影响和制约医院发展的关键问题。坚持以点带面，加强督查评估和跟踪问效，定期召开整改推进会，专题研究整改落实情况，对未完成的事项紧盯不放，强化跟踪督促；对已经取得阶段性成果的，注重建立长效机制，坚持举一反三，确保整改工作取得实效。

（三）成效再提升，进一步助推高质量发展。坚持把整改落实与疫情防控、医院发展结合起来，运用好巡察成果，推进全面从严治党向纵深发展。坚持“当下改”和“长久立”并重，构建长效机制，真正把巡察整改的“问题清单”转化为履职尽责的“成果清单”，全面提升医院各项工作的制度化、规范化、效能化；坚持把整改成效融入到医院发展全过程，落实到日常工作各环节，进一步提高全院干部职工履职尽责的能力和干事创业的决心，为南京市中医院高质量发展注入新动能。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。电话：025-52276502；地址：江苏省南京市秦淮区大明路157号党委办公室；电子邮箱：njszyydb@163.com。

中共南京市中医院委员会

2022年2月14日